Si te dijeron “hay que hacerte estudios para descartar celiaquía” y volvés del consultorio con una lista de palabras técnicas — anti-tTG, anti-EMA, HLA-DQ2, biopsia duodenal, Marsh III — este artículo es para vos. Y si te diagnosticaron antes de octubre de 2025, también: porque el protocolo cambió.

En septiembre de 2025 la European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) publicó la primera actualización mayor de las guías de diagnóstico de celiaquía adulta en seis años. Cambia bastante: simplifica algunos exámenes, descarta otros que se hacían por rutina, y por primera vez permite diagnosticar celiaquía en adultos sin biopsia intestinal bajo condiciones específicas. Es noticia médica grande que casi ningún medio en castellano cubrió.

Te explicamos los 10 cambios concretos y qué significan en la práctica.

⚕️ Disclaimer: este artículo es educativo. La interpretación clínica de tu caso particular corresponde a tu gastroenterólogo o médico de cabecera. Si sospechás celiaquía, consultá con un profesional matriculado antes de tomar decisiones (especialmente antes de iniciar dieta sin gluten, que invalida los análisis).

El cambio más grande: diagnóstico SIN biopsia en adultos

Históricamente, confirmar celiaquía en adultos requería siempre una biopsia duodenal (tomar muestras del intestino con endoscopia) que mostrara la atrofia característica de las vellosidades. La biopsia era el “gold standard”. Sin biopsia, no había diagnóstico definitivo.

En pediatría las guías ESPGHAN 2012 (revisadas 2020) ya permitían saltarse la biopsia bajo condiciones estrictas. Pero en adultos seguía siendo obligatoria — hasta ahora.

La ESsCD 2025 introduce el “no-biopsy pathway” para adultos jóvenes:

Si un adulto menor de 45 años tiene anti-transglutaminasa IgA (anti-tTG IgA) ≥ 10 veces el límite superior normal del laboratorio, confirmado en una segunda muestra, se puede establecer diagnóstico de celiaquía sin biopsia intestinal, siempre que se cumplan condiciones de seguridad clínica.

¿Por qué este cambio?

Metaanálisis de 18 estudios con 12.103 pacientes mostraron valor predictivo positivo del 98% cuando anti-tTG IgA ≥10× ULN. Es decir: cuando el marcador está tan alto, casi nunca hay falsos positivos.
Evita endoscopia (procedimiento invasivo, costoso, con riesgos pequeños pero reales) en pacientes en quienes la respuesta serológica ya es definitiva.
Acelera el inicio de la dieta sin gluten, que es el tratamiento.

Condiciones específicas para el no-biopsy pathway:

Adulto < 45 años (después de esta edad se prefiere biopsia hasta tener más datos)
Anti-tTG IgA ≥ 10× ULN en primera muestra
Confirmación en segunda muestra de sangre (no en el mismo análisis)
Paciente debe mantenerse comiendo gluten entre las dos muestras (si para gluten, serología se normaliza y se pierde diagnóstico)
Shared decision-making: paciente y médico discuten pros/contras (algunos pacientes prefieren biopsia por certeza)
Ausencia de “red flags” que obliguen a endoscopía igual: sangrado digestivo, disfagia (dificultad para tragar), pérdida de peso severa sin explicación, signos de obstrucción

Si NO se cumplen todas estas condiciones → biopsia sigue siendo recomendada.

Los marcadores serológicos en 2025: simplificación importante

Hasta hace 6 años, muchos médicos pedían “panel completo de celiaquía” con 4-5 marcadores combinados (anti-tTG IgA + IgG, anti-EMA, anti-DGP IgA + IgG, anti-gliadina nativa). La idea era cruzar resultados para reducir errores.

La ESsCD 2025 simplifica:

Anti-tTG IgA como única prueba de tamizaje inicial, junto con medición simultánea de IgA total para descartar deficiencia selectiva.

Marcador	Rol en ESsCD 2025	Cuándo se pide
Anti-tTG IgA	Test de primera línea único	Tamizaje inicial en pacientes con sospecha o riesgo aumentado
IgA total	Obligatorio en paralelo	Siempre, para detectar déficit selectivo de IgA (afecta ~2% celíacos)
Anti-DGP IgG (deamidated gliadin peptide)	Reemplaza anti-tTG en déficit de IgA	Solo si IgA total está baja
Anti-tTG IgG	Alternativa a anti-DGP IgG	Solo si déficit de IgA
Anti-EMA (anti-endomisio)	YA NO confirmatorio rutinario	Solo casos ambiguos con autoinmunes o hepáticos coexistentes
Anti-gliadina nativa	Descartada	No se usa más (poca especificidad)
Tests de saliva o heces	Desrecomendados	Baja sensibilidad/especificidad
Point-of-care tests	No como diagnóstico único	Requieren confirmación en laboratorio

Lo que cambia para vos: si tu médico te pide cinco marcadores distintos, probablemente está usando protocolo previo a 2025. Pedile que actualice según ESsCD si quiere ahorrar costo + estrés.

Cuándo SÍ se necesita biopsia (y qué buscan)

A pesar del no-biopsy pathway, la biopsia duodenal sigue siendo necesaria en muchos casos. La guía 2025 también estandariza cómo hacerla para reducir errores:

Indicaciones para biopsia:

Adultos > 45 años (incluso con anti-tTG IgA muy alta)
Cualquier “red flag” (sangrado, anemia severa inexplicada, pérdida de peso)
Anti-tTG IgA positiva pero < 10× ULN
Casos seronegativos con clínica clara
Déficit selectivo de IgA (biopsia obligatoria independientemente de IgG)
Falta de respuesta clínica a dieta sin gluten tras 6-12 meses

Protocolo estandarizado 2025 de biopsia:

Mínimo 4 biopsias del duodeno distal
2 biopsias adicionales del bulbo duodenal (esto es nuevo — antes solo distal)
Biopsias del bulbo en vial separado (orientación distinta, conviene procesar aparte)
Orientación óptima de las muestras es esencial (un patólogo experto cambia la lectura)
Tinción H&E (hematoxilina-eosina) de rutina
Inmunohistoquímica con CD3 y γδ (linfocitos T) en casos Marsh I o borderline

Clasificación de Marsh (lo que el patólogo informa):

Marsh	Hallazgo	Significado
0	Mucosa normal	No celiaquía (con serología positiva → “celiaquía potencial”)
I	Linfocitosis intraepitelial (>25 LIE/100 enterocitos)	Inespecífica. Puede ser celiaquía temprana u otras causas
II	Hiperplasia de criptas + linfocitosis	”Zona gris” — observación cercana, posible CeD en evolución
III A	Atrofia parcial de vellosidades	Celiaquía confirmada
III B	Atrofia subtotal	Celiaquía confirmada
III C	Atrofia total (mucosa plana)	Celiaquía confirmada

Detalle nuevo 2025: las subdivisiones 3A/3B/3C tienen relevancia clínica limitada — no cambian el tratamiento (dieta sin gluten estricta es igual). Solo informan sobre intensidad de inflamación.

HLA-DQ2 / DQ8: el cambio de rol

El HLA-DQ2/DQ8 es el test genético clásico. ~99% de los celíacos tienen uno de estos dos alelos. Pero también los tienen ~30-40% de la población general no celíaca.

Antes: se pedía con frecuencia para diagnóstico. Ahora ESsCD 2025:

HLA-DQ2/DQ8 NO se recomienda para diagnóstico inicial rutinario.

¿Por qué? Tiene excelente valor predictivo negativo (si es negativo, descarta celiaquía con casi 100% certeza) pero pobre valor predictivo positivo (positivo no significa que seas celíaco).

Cuándo SÍ se pide HLA-DQ2/DQ8 según ESsCD 2025:

Diagnóstico ambiguo (serología y biopsia no concluyen)
Paciente ya en dieta sin gluten y querés diagnóstico sin reto (HLA no cambia con dieta)
Celiaquía potencial (serología positiva pero biopsia normal)
Atrofia vellositaria seronegativa — para diferenciar de otras causas
Screening de grupos de riesgo (familiares de primer grado): si HLA negativo, descartás celiaquía sin más tests
Casos pediátricos del no-biopsy pathway (criterio adicional)

Mensaje clave: si tu médico te pide HLA-DQ2/DQ8 como primer test sin haber pedido serología antes, probablemente está usando protocolo desactualizado.

El problema crítico: por qué la dieta sin gluten ANTES del diagnóstico es trampa

Una de las recomendaciones más fuertes de la ESsCD 2025 — y una de las menos respetadas en Latam — es esta:

NO iniciar dieta sin gluten antes de completar el diagnóstico.

Muchos pacientes hacen lo siguiente: se sienten mal, leen en internet, prueban dieta sin gluten por su cuenta, mejoran, y recién ahí van al médico esperando confirmación. Problema: al iniciar dieta sin gluten, las pruebas se vuelven inválidas:

Anti-tTG IgA puede normalizarse en 3-6 meses → falso negativo
Atrofia intestinal se recupera parcialmente → biopsia puede salir normal
Resultado: diagnóstico imposible de confirmar con métodos estándar

Si ya estás en dieta sin gluten y querés diagnóstico, ESsCD 2025 recomienda:

Reto de gluten obligatorio: comer mínimo 3 gramos de gluten/día durante 6 semanas antes de tests (ajustable según tolerancia)
HLA-DQ2/DQ8 antes de empezar el reto (si es negativo, descartás sin sufrir el reto)
Repetir serología + biopsia al final del reto

Esto suele provocar síntomas. Para evitarlo: diagnosticá ANTES de empezar dieta. Es la única forma sensata.

La otra cosa que ESsCD 2025 declara explícitamente:

Mejoría sintomática al retirar gluten NO es criterio diagnóstico válido para celiaquía.

¿Por qué? Porque mucha gente con síndrome de intestino irritable, sensibilidad no celíaca al gluten (NCGS), alergia al trigo, o simplemente efecto placebo, también mejora al dejar gluten — sin ser celíacos. Sin serología o biopsia confirmando, no hay diagnóstico válido. Punto.

Quién debería testearse según ESsCD 2025

Indicaciones de tamizaje (testear aunque no haya síntomas obvios):

Riesgo aumentado:

Familiar de primer grado de celíaco: riesgo de por vida 5-10% (test recomendado, repetir cada 5 años si negativo)
Diabetes tipo 1: 5-6% de DT1 tienen celiaquía concomitante (screening anual)
Tiroiditis autoinmune (Hashimoto, Graves): 6,2% de pacientes con tiroiditis tienen celiaquía
Síndrome de Down: hasta 12% prevalencia
Síndrome de Turner: hasta 6%
Dermatitis herpetiforme: virtualmente todos son celíacos (es la celiaquía de la piel)
Hepatopatía autoinmune (cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune)
Síndrome de Sjögren

Síntomas que justifican test:

Diarrea crónica inexplicada
Pérdida de peso no intencional
Anemia ferropénica refractaria
Osteoporosis precoz / fracturas patológicas
Infertilidad inexplicada / abortos recurrentes
Elevación crónica de transaminasas hepáticas
Síntomas neurológicos: ataxia, neuropatía periférica, “neblina mental”
Retraso de crecimiento en niños
Pubertad retrasada

Nuevo en 2025: casos emergentes asociados a inhibidores de checkpoint inmunológicos (ICIs) usados en tratamiento oncológico — pueden gatillar celiaquía. Pacientes oncológicos en ICIs con síntomas digestivos nuevos: screening de celiaquía.

El algoritmo simplificado ESsCD 2025

Paciente con sospecha o riesgo aumentado
            │
            ▼
   COMIENDO GLUTEN HABITUAL
   (si no → reto previo o HLA)
            │
            ▼
  Anti-tTG IgA + IgA total
            │
   ┌────────┼─────────┐
   │        │         │
 NEGATIVO  POSITIVO  IgA BAJA
   │       │         │
  CeD     ¿≥10× ULN? Anti-DGP IgG
 improb.  │            │
   │      ▼            ▼
   │  ┌─────┴─────┐  Biopsia
   │  SI         NO   obligatoria
   │  │          │    
   │  Adulto    Biopsia
   │  <45 años?
   │  │       
   │  ▼       
   │  Segunda muestra
   │  + confirmación
   │  + shared decision
   │       │       
   │       ▼       
   │  CeD CONFIRMADA
   │  SIN BIOPSIA
   ▼
 Otras causas
 si síntomas persisten

Realidad paraguaya 2026

Cabe la pregunta honesta: ¿los laboratorios y gastroenterólogos paraguayos ya aplican ESsCD 2025?

Realidad mixta:

Laboratorios privados de Asunción (Diagnos, Bioclínica, San Roque, Düring, IIBE): la mayoría tiene anti-tTG IgA + IgA total disponibles. Anti-EMA y HLA-DQ2/DQ8 también, pero más caros. Costos: anti-tTG IgA ~G. 80.000-150.000.
Sector público (IPS, hospitales del MSP): cobertura variable. Anti-tTG IgA generalmente disponible, biopsia con lista de espera larga.
Conocimiento médico: muchos gastroenterólogos en Asunción están actualizados. Pediatras generales y médicos de barrio menos. Si tu médico todavía pide “panel completo” con 5 marcadores, podés sugerir actualización.
No-biopsy pathway: aplicación todavía rara en Paraguay. La cultura clínica local sigue pidiendo biopsia. Esto cambiará en los próximos años — paciencia.

Si querés un diagnóstico moderno en Paraguay:

Pedí gastroenterólogo con formación reciente o residencia internacional
Llevate impresa la referencia ESsCD 2025 (lo apreciarán)
Cuestioná protocolos viejos sin agresividad — siempre con respeto al criterio médico

Resumen ejecutivo de los 10 cambios

#	Cambio	Implicación práctica
1	Anti-tTG IgA como test único inicial	Menos tests, menos costo
2	IgA total obligatoria en paralelo	Detecta déficit que invalida lectura
3	Diagnóstico sin biopsia <45 años con anti-tTG ≥10× ULN	Cambio estrella 2025
4	Anti-EMA reservado a casos ambiguos	No se pide rutinariamente
5	HLA-DQ2/DQ8 no rutinario	Solo para casos específicos
6	Biopsia: 4 distal + 2 bulbo (estandarizado)	Más muestras, mejor diagnóstico
7	Marsh 3A/3B/3C sin valor terapéutico	Tratamiento es el mismo
8	Respuesta a dieta sin gluten NO es diagnóstico	Importante para evitar autodiagnóstico
9	Reto de gluten obligatorio si ya estás en dieta	3g/día por 6 semanas mínimo
10	Tests de saliva/heces y POCT descartados como única herramienta	Cuidado con tests baratos online

Qué hacer si te diagnosticaron antes de septiembre 2025

Buenas noticias: si te diagnosticaron con biopsia + serología positiva en cualquier momento, tu diagnóstico sigue siendo válido. Los nuevos criterios no invalidan los viejos, solo simplifican para casos futuros.

Pero vale revisar:

Si te diagnosticaron solo con serología positiva (sin biopsia) y no entrabas en criterios pediátricos, conviene confirmar con biopsia o reto de gluten (situación inusual pero existe).
Si nunca te midieron HLA-DQ2/DQ8 y tenés dudas sobre diagnóstico, HLA negativo descartaría celiaquía y vale considerarlo.
Si solo te midieron anti-EMA o anti-gliadina nativa (sin anti-tTG), pedile a tu médico actualizar.

Cuándo NO valen las prisas

Hay tres situaciones donde no conviene apurar un diagnóstico:

Si estás en crisis de salud (cirugía reciente, infección activa, embarazo de alto riesgo): la celiaquía no es emergencia, esperá a estabilizar.
Si NO podés mantener gluten en dieta durante el proceso diagnóstico: parar diagnóstico, retomar cuando se pueda.
Si tenés contraindicación para endoscopia y no calificás para no-biopsy: priorizá seguridad sobre rapidez.

La conclusión honesta

La ESsCD 2025 representa un avance real: simplifica, ahorra costos, evita procedimientos innecesarios en pacientes apropiados, y centraliza el diagnóstico en marcadores con evidencia sólida. Pero no es magia — sigue requiriendo médicos formados, laboratorios calibrados y pacientes que entiendan por qué no deben empezar dieta sola.

Si sospechás celiaquía: consultá médico antes de probar dieta sola. Si tu médico no conoce ESsCD 2025: comparte esta guía y los enlaces oficiales (abajo). La medicina actualizada beneficia a todos.

Próximos artículos del sub-cluster “Proceso médico de diagnóstico”:

Marcadores serológicos explicados: anti-tTG, anti-EMA, anti-DGP (qué mide cada uno)
Biopsia duodenal: qué esperar, qué buscan, clasificación de Marsh detallada
HLA-DQ2/DQ8: cuándo sí, cuándo no, qué significa el resultado
El reto de gluten: protocolo paso a paso si ya estás en dieta
Por qué la dieta sin gluten antes del diagnóstico arruina los análisis

Sub-clusters relacionados:

Detección por edad (próximamente)
Tipos y formas de celiaquía: clásica, silente, potencial, refractaria (próximamente)
Genética y screening familiar (próximamente)
Comorbilidades autoinmunes (próximamente)

Fuentes científicas:

Al-Toma A et al. (2025). European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach. United European Gastroenterology Journal. DOI: 10.1002/ueg2.70119
ESsCD 2025 Updated Guidelines. Part 2: Management, Follow-Up, and Complex Disease Courses. UEG Journal. DOI: 10.1002/ueg2.70195
ESPGHAN 2020. Updated criteria for diagnosis of celiac disease in children.
Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (SEEC) — Consenso 2025 adaptación contexto español.
Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, et al. ESPGHAN guidelines for diagnosing coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
Estudio ProCeDE — variabilidad inter-laboratorio en serología.